Videogameverslaving als diagnose: wat betekenen veranderingen in de internationale classificatie van ziekten?

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 04:06

Wat is ICD en hoe verandert dit document ons begrip van geestelijke gezondheid.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft onlangs gepubliceerd dat de WHO een nieuwe International Classification of Diseases (ICD 11) uitbrengt, de elfde editie van de International Classification of Diseases (ICD-11). Het beschrijft 55.000 ziekten, verwondingen en aandoeningen, waaronder mentale en gedragsstoornissen.

De auteurs van de ICD-11 stelden voor om een aantal reeds bekende aandoeningen op een andere manier dan voorheen te beschouwen, en een nieuw type verslaving zal in de medische praktijk worden geïntroduceerd - op computergames. Klinisch psycholoog Giorgi Natsvlishvili vertelt meer over wat de ICD is en hoe de volgende editie van deze editie ons begrip van mentale norm verandert.

Het creëren van één enkele taal waarin onderzoekers uit verschillende landen communiceren is noodzakelijk voor de ontwikkeling van elke wetenschap. Geneeskunde is geen uitzondering. Hier hoef je niet eens te praten over contact met collega's uit verschillende landen. Artsen moeten elkaar ook op het niveau van één stad begrijpen. Voor dit doel werden de nomenclatuur van ziekten en hun classificaties uitgevonden.

De International Classification of Diseases is de wereldwijde standaardmethodologie voor het verzamelen van gegevens over mortaliteit en morbiditeit. Het organiseert en codeert gezondheidsinformatie die wordt gebruikt voor statistieken en epidemiologie, gezondheidsbeheer, toewijzing van middelen, monitoring en evaluatie, onderzoek, eerstelijnsgezondheidszorg, preventie en behandeling. Het helpt om inzicht te krijgen in de algemene gezondheidssituatie in landen en bevolkingsgroepen.

De International Classification of Diseases wordt regelmatig bijgewerkt en momenteel wordt de elfde revisie van ICD-11 (International Classification of Diseases 11-revisie) voorbereid voor implementatie. Elke herziening houdt rekening met de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde en de implementatie van nieuwe benaderingen, zowel in de administratieve dossiers van patiënten als bij de behandeling en analyse van verschillende ziekten. De ICD wordt niet alleen gebruikt door artsen, maar ook door verpleegkundigen, wetenschappelijk onderzoekers, diverse administratieve medewerkers van medische instellingen, verzekeringsmaatschappijen en diverse zorgverleners.

ICD-11 zal in mei 2019 worden gepresenteerd aan de World Health Assembly en zal op 1 januari 2022 in werking treden. Gedurende de resterende tijd kunnen een aantal wijzigingen in de classificatie worden aangebracht, die de ontwikkeling van de medische diagnostiek en de houding ten opzichte van bepaalde ziekten zullen veranderen. ICD-11 is de eerste herziening die niet alleen door een WHO-commissie van specialisten kan worden gewijzigd, maar ook door andere belanghebbenden. Hiervoor moeten ze zich registreren op een speciaal WHO-webportaal.

Er moet aan worden herinnerd dat de ICD, ondanks al zijn gewicht en betekenis, niet het enige en laatste woord is waar artsen over de hele wereld zich door laten leiden. Er zijn ook nationale medische verenigingen, dus de diagnose van individuele aandoeningen en de criteria voor hun toekenning van land tot land kunnen verschillen. Dit geldt ook voor psychische stoornissen, die in ons artikel zullen worden besproken.

De vorige herziening, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), aangenomen in 1990, verlegde bijvoorbeeld de grenzen van mentale normaliteit door homoseksualiteit uit te sluiten van de lijst met ziekten. En hoewel de controverse over deze kwestie onder professionals tot op de dag van vandaag voortduurt, en egodistische homoseksualiteit als diagnose werd bewaard in de ICD-10, was dit een belangrijke stap die de vermindering van stigmatisering van mensen met homoseksuele geaardheid over de hele wereld beïnvloedde.

Kunnen we zeggen dat de veranderingen in de klasse van mentale en gedragsstoornissen, die zijn geïntroduceerd in het ICD-11-proces voor de ontwikkeling van het hoofdstuk van de ICD-11. Verleggen psychische en gedragsstoornissen ook de grenzen van de norm ten opzichte van de vorige editie? Laten we deze kwestie eens bekijken in de context van schizofrenie, persoonlijkheidsstoornissen en gokverslaving - die een nieuwe stigmatiserende factor kunnen worden.

Schizofrenie

Schizofrenie is een psychische stoornis met een zeer rijke geschiedenis. Als mensen tot nu toe over waanzin praten, bedoelen ze schizofrenie. Het is een van de meest populaire psychische aandoeningen in de populaire cultuur. Dienovereenkomstig is de houding ten opzichte van schizofrenie, evenals ten opzichte van elk element van de massacultuur, fundamenteel anders, zowel in de samenleving als onder specialisten.

De term "schizofrenie" werd in 1908 bedacht door Eigen Bleuler. De ziekte werd gekarakteriseerd als endogeen en polymorf, de symptomatologie was kwalitatief niet uniform en het was moeilijk om de uitkomst van de ontwikkeling van de ziekte te voorspellen. In dit verband is er discussie geweest over de vraag hoe passend het is om schizofrenie te onderscheiden als een afzonderlijke stoornis. Later waren de meeste experts het eens met het isoleren van schizofrenie als een aparte ziekte, maar daar hielden de discussies niet op.

Gedurende de twintigste eeuw was er veel controverse over hoe de symptomen van schizofrenie te analyseren - als een enkel proces, een ondeelbaar geheel (Kronfeld) of te verdelen in negatief (onderdrukking van elke hersenfunctie, bijvoorbeeld geheugenstoornis) en positief (wanneer iets nieuws als een product van onze psyche, bijvoorbeeld hallucinaties) symptomatologie (Kraepelin).

Ze voerden ook ruzie over hoe schizofrenie moet worden behandeld - afhankelijk van het begrip van de aard ervan. Als we het beschouwen als een endogene aandoening, dan is schizofrenie een hersenziekte die uitsluitend met medicijnen wordt behandeld. Als we het hebben over een exogene aandoening, dan is schizofrenie een ziekte van het gezin of de samenleving, en om de patiënt te genezen, is het noodzakelijk om de situatie te veranderen. U kunt ook een multidisciplinaire aanpak gebruiken die de eerste twee combineert.

Uiteindelijk won de structuralistische benadering, die rekening houdt met de verdeling in negatieve en positieve symptomen, het in de diagnostiek. Als het op behandeling aankomt, hanteren sommige specialisten een multidisciplinaire benadering, terwijl anderen schizofrenie beschouwen als een uitsluitend endogene aandoening.

Tot voor kort werd voorgesteld om schizofrenie te differentiëren naar soort beloop en vorm. Zo vallen in de ICD-10 onder andere de volgende vormen op:

• Paranoïde vorm van schizofrenie, waarbij het klinische beeld wordt gedomineerd door relatief hardnekkige, vaak paranoïde wanen, meestal vergezeld van hallucinaties, vooral auditieve en perceptiestoornissen. Stoornissen van emoties, wil, spraak en katatonische symptomen (overmatige spierspanning, waarbij de patiënt ofwel veel beweegt en praat, of juist in een stupor raakt en bevriest) zijn afwezig of relatief zwak.
• Hebefrene vorm van schizofrenie, waarin affectieve (emotionele) veranderingen domineren. Waanideeën en hallucinaties zijn oppervlakkig en fragmentarisch, het gedrag is belachelijk en onvoorspelbaar, gemanierd. Stemming is veranderlijk en ontoereikend, denken is ongeorganiseerd, spraak is onsamenhangend. Er is een tendens naar sociaal isolement. De prognose is meestal ongunstig vanwege de snelle toename van "negatieve" symptomen, vooral affectieve afvlakking (de patiënt houdt op emoties te ervaren en te tonen) en verlies van wilskracht.
• Catatonische vorm van schizofreniewaarvan het klinische beeld wordt gedomineerd door afwisselende psychomotorische stoornissen van polaire aard, zoals fluctuaties tussen hyperkinese (onwillekeurige bewegingen van de ledematen) en stupor (bevriezen) of automatische onderwerping (overmatige gehoorzaamheid) en negativisme (de patiënt handelt ofwel in strijd met de arts, of niets doet en niet reageert op doktersvoorschrift).

In de nieuwe editie van de ICD vinden we de indeling van schizofrenie in verschillende vormen niet meer terug. ICD-11 nodigt specialisten uit om de manifestaties van symptomen bij een patiënt te beoordelen, waarbij meer aandacht wordt besteed aan descriptoren die het begrip van de toestand van een patiënt met een specifieke diagnose vergroten, zoals "negatieve symptomen bij primaire psychotische stoornissen", "depressieve symptomen bij primaire psychotische stoornissen" enzovoort. Schizofrenie zelf wordt nu alleen gedeeld door het aantal afleveringen en hun duur.

Blijkbaar zijn de descriptoren geïntroduceerd voor een subtielere en flexibelere diagnose, een completere beschrijving van de bestaande symptomen. Feit is dat, volgens veel deskundigen, achter de huidige diagnose schizofrenie totaal verschillende inhoud kan schuilgaan en dat patiënten met dezelfde diagnose niet altijd een vergelijkbaar beeld van de ziekte laten zien. De nieuwe benadering zal een meer individuele benadering van patiënten mogelijk maken, wat waarschijnlijk de grenzen van "normaliteit" zal verleggen.

Ten eerste zijn mensen die aan schizofrenie lijden niet meer terminologisch correct te combineren met het woord 'schizofrenie'. Ten tweede zal het de houding van artsen en medisch personeel ten opzichte van het proces van behandeling en zorg veranderen.

Niettemin kunnen we, gezien de actieve ontwikkeling van de neurowetenschap, de komende jaren een verdere verandering verwachten in de visie op schizofrenie, evenals in de ontwikkelingshoek van de psychiatrie in relatie tot deze ziekte.

Persoonlijkheidsstoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen, of psychopathieën, worden ook vaak gezien in de populaire cultuur. We zullen niet ingaan op de diagnostische verschillen tussen westerse en Russische benaderingen die bestaan en die erg belangrijk zijn voor het opbouwen van een dialoog tussen specialisten uit verschillende landen. In plaats daarvan zullen we ons concentreren op hoe ideeën over persoonlijkheidsstoornissen zijn veranderd in de nieuwe editie van de ICD.

Op dit moment wordt de term "psychopathie" al lang niet meer als diagnose gebruikt: deze is nu vervangen door de term "persoonlijkheidsstoornis". In deze sectie zullen we echter verwijzen naar zowel de term "persoonlijkheidsstoornis" als de term "psychopathie" omdat het nog steeds wordt gebruikt in academische en professionele kringen. Voor verdere overlevering moet men echter begrijpen dat ze op de een of andere manier identiek zijn.

Deze stoornissen omvatten verschillende gebieden van de persoonlijkheid en zijn bijna altijd nauw verbonden met ernstig persoonlijk lijden en sociale ineenstorting.

Deze stoornissen verschijnen meestal (maar worden niet altijd ontdekt) tijdens de kindertijd of adolescentie en zetten zich voort in het latere leven.

De doctrine van psychopathieën is ontwikkeld door de huispsychiater Pyotr Borisovitsj Gannushkin. Hij noemde deze aandoening "constitutionele psychopathie" en identificeerde veel verschillende soorten psychopathieën, zoals schizoïde, grillige, hysterische, enzovoort. Elk type werd in detail beschreven, maar de moeilijkheid bij de diagnose was dat Gannushkin extreme varianten van de ernst van deze aandoening gaf, die niet zo vaak voorkomen.

In het Westen werd een soortgelijke benadering ontwikkeld door Emil Kraepelin, wiens concept (zoals dat van Gannushkin) in de moderne praktijk wordt gebruikt.

Desalniettemin wekte de indeling van psychopathieën in bepaalde typen niet het nodige vertrouwen van specialisten, omdat het niet ongebruikelijk is dat patiënten symptomen vertonen die passen bij verschillende persoonlijkheidsstoornissen.

In ICD-11 werd de aanpak veranderd: de auteurs weigerden de soorten persoonlijkheidsstoornissen te benadrukken. Nu is de diagnose van psychopathieën een soort constructor. De eerste stap is ervoor te zorgen dat de psychopathie in het algemeen plaatsvindt. ICD-11 stelt de volgende criteria voor persoonlijkheidsstoornissen in ICD-11 voor:

1. De aanwezigheid van progressieve stoornissen in hoe een persoon denkt en hoe hij zichzelf, anderen en de wereld om hem heen voelt, die zich manifesteert in ontoereikende methoden van cognitie, gedrag, emotionele ervaringen en reacties.
2. De onthulde onaangepaste patronen zijn relatief rigide en gaan gepaard met uitgesproken problemen in het psychosociaal functioneren, wat het meest opvalt in interpersoonlijke relaties.
3. De stoornis manifesteert zich in verschillende interpersoonlijke en sociale situaties (dat wil zeggen, het is niet beperkt tot specifieke relaties of situaties).
4. De aandoening is relatief stabiel in de tijd en heeft een lange duur. Meestal komt persoonlijkheidsstoornis voor het eerst voor in de kindertijd en manifesteert zich expliciet in de adolescentie.

Het is vermeldenswaard dat deze criteria sterk lijken op de criteria die zijn voorgesteld door P. B. Gannushkin, waarvan de naleving de aanwezigheid van psychopathie bevestigde:

• totaliteit - bepaalde persoonlijkheidskenmerken beïnvloeden het hele mentale en sociale leven van een persoon;
• stabiliteit - tijdens het leven zijn de symptomen niet genivelleerd;
• sociale onaangepastheid veroorzaakt door persoonlijkheidskenmerken.

In de toekomst stelt ICD-11 voor om de ernst van het beloop te bepalen en alleen dan - enkele persoonlijkheidskenmerken bij elke individuele patiënt.

We kunnen dus spreken van een focusverschuiving van het stellen van een diagnose in de vorm van een specifieke aandoening met een beschrijving van het bijbehorende gedrag naar het mechanisme van de aandoening en de structuur ervan. Op het eerste gezicht wordt dit gedaan om de arts te helpen een nauwkeurigere diagnose te stellen. Dit verandert echter het concept van persoonlijkheidsstoornissen, waarvan met name de behandelmethode afhangt. Het blijkt dat de innovaties in de ICD-11 de psychotherapie van patiënten met persoonlijkheidsstoornissen ter discussie stellen. Wat daarvoor in de plaats komt en of deze veranderingen ten goede zullen komen, is nog niet duidelijk.

Gokverslaving

Verslavingen, in de breedste zin van het woord, zijn van twee soorten: geassocieerd met het gebruik van psychoactieve stoffen en geassocieerd met verslavend (gevoelig voor het ontstaan van verschillende niet-chemische verslavingen) gedrag. Gokverslaving opgenomen in de ICD-11 behoort tot het tweede type en impliceert verslaving aan computerspelletjes.

ICD-11 verwijst naar deze aandoening als "gaming-stoornis". Merk op dat dit niet hetzelfde is als gokverslaving, of gokken - een pathologische gokverslaving. Het is waar dat de beschrijving van gokken, volgens ICD-11, volledig identiek is aan de beschrijving van gokstoornis. Ze hebben dezelfde criteria:

1. Schending van de controle over de gameplay (bijvoorbeeld start, frequentie, intensiteit, duur, stopzetting, context).
2. Grotere voorkeur gaat uit naar kansspelen/computerspellen. Ze zijn belangrijker dan welke andere activiteit dan ook.
3. Voortzetting of nog grotere betrokkenheid bij kansspelen/computerspellen.
4. Deze afhankelijkheid moet gedurende ten minste 12 maanden worden waargenomen.

Ondanks de ogenschijnlijke eenvoud in de beschrijving van diagnostische criteria, kunnen er veel problemen ontstaan bij de diagnose van een spelstoornis. Feit is dat computerspellen een heel breed gebied zijn. Om de principes van zijn werk te begrijpen, moet de arts zichzelf vertrouwd maken met een bepaald aantal spellen of, hoe grappig het ook klinkt, een educatieve cursus volgen om te begrijpen dat spellen anders kunnen zijn en niet allemaal echt kunnen een trigger worden voor verslavend gedrag.

ICD-11 vestigt de aandacht op een echt bestaand probleem: verslaving aan games als een van de vormen van verslavend gedrag. Vaak suggereert het feit van niet-chemische afhankelijkheid dat de kans op het ontwikkelen van chemische afhankelijkheid toeneemt. Dit is waar je echt op moet letten. De introductie van een dergelijke diagnose roept echter zorgen op, en dit is waarom.

Om te beginnen kun je een redelijke vraag stellen: waarom de symptomen vermenigvuldigen? Gokverslaving kan gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan problemen: conflicten met ouders, de neiging om te ontsnappen aan hun eigen mislukkingen, twijfel aan zichzelf, enzovoort. Elk van deze problemen kan de oorzaak zijn van veel niet-chemische afhankelijkheden (waartoe het spel behoort). Moeten we gokverslaving als een aparte stoornis onderscheiden?

Hier lijkt een meer succesvolle diagnostische benadering te worden geïmplementeerd in een situatie met persoonlijkheidsstoornissen. In het begin zou het inderdaad mogelijk zijn om de aanwezigheid van verslaving te onderscheiden en vervolgens over te gaan tot de algemene kenmerken ervan (bijvoorbeeld thuis, of op straat, of in extreme omstandigheden, en dergelijke). Verder kun je een meer specifiek kenmerk benaderen.

Een ander probleem is dat achter de "gokverslaving" een heel gewoon verhaal kan zitten over het vinden van contact met leeftijdsgenoten of de wens om games te spelen met een goed plot - dit is tenslotte verwant aan de wens om een interessant boek te lezen.

Vergeet e-sports niet, wat ook de reden kan zijn voor vele uren "bevriezen" op de computer (we laten de kwestie van de persoonlijke kenmerken van degenen die de voorkeur geven aan dit soort sport voor discussies achter de schermen).

Het is de moeite waard om te overwegen (en dit staat ook aangegeven in de ICD-11) welke games - online of offline - kinderen spelen. Verschillende onderzoekers (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) hebben aangetoond dat games zowel schadelijk als heilzaam kunnen zijn. Complexe spellen met complexe besturingssystemen en/of een interessant plot zijn gunstig.

Als het gaat om online games, ligt het iets gecompliceerder. Veel online games hebben een ander soort beloningssysteem, en als de gameplay verandert in een constant nastreven van deze prestaties, kan er inderdaad een onaangepaste opname in de gameplay optreden. Alleen dan kunnen we praten over niet-chemisch afhankelijk gedrag.

Het criterium om dergelijke symptomen gedurende een jaar of langer te observeren, roept ook twijfels op. Hoogstwaarschijnlijk zullen ouders die niets weten van de markt voor computerspellen een psychiater bezoeken met een potentieel 'spelverslaafd' kind. Evenals de psychiater zelf. Als gevolg hiervan krijgen kinderen een ongefundeerde diagnose, wat het meeste wantrouwen in deze aanpak veroorzaakt.

Bovendien is het onwaarschijnlijk dat het kind het hele jaar door wordt geobserveerd. Hoogstwaarschijnlijk zullen we een beeld krijgen van veel gezinnen waarin kinderen na school aan zichzelf worden overgelaten: ze bereiden hun eigen eten, maken hun huiswerk en besluiten om te ontspannen achter de computer. Hier vindt hun ontmoeting met hun ouders plaats. Hoe objectief zal zo'n anamnese zijn?

Maar er is nog een belangrijke vraag. Leidt de nieuwe interpretatie van aandoeningen in ICD-11 tot stigmatisering van de gamegemeenschap? Mensen die computerspelletjes spelen worden al aangevallen door de oudere generatie, die de computer als speelgoed beschouwt dat tijd en geld kost (wat niet altijd waar is, hoewel het wel gebeurt).

Natuurlijk kan verslaving aan computerspelletjes als coping-strategie dat wel en zal dat hoogstwaarschijnlijk ook doen. Maar als we het hebben over oefenen, dan is dit zeldzaam, veel minder vaak dan gevallen van ouderlijke angst voor hun 'spelverslaafde' kind.

Dus, kunnen we zeggen dat de introductie van ICD-11 de grenzen van de norm verlegt? Waarschijnlijk niet. Maar de norm zelf zal waarschijnlijk veranderen.

De wijzigingen in ICD-11 zijn bedoeld om het diagnostische proces te vereenvoudigen. En dit kan niet alleen de specialisten beïnvloeden, maar ook de houding van de patiënten zelf ten opzichte van hun ziekten.

We kunnen zeker praten over een nieuwe kijk op verschillende aandoeningen. In de toekomst zou dit hun behandeling moeten helpen. De moderne wetenschap kent situaties waarin het niet nodig is om met nieuwe complexe oplossingen te komen, soms is het voldoende om het concept, de eigenlijke benadering van het probleem, te veranderen.