10 gezondheidszorgdiensten die u gratis zou moeten krijgen, maar die geld kosten

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 04:06

De verplichte ziektekostenverzekering is niet zomaar een papiertje, maar een werkinstrument voor behandeling en preventie. Je moet alleen leren hoe je het moet gebruiken.

Welke gratis medische zorg is vereist op grond van de verplichte ziektekostenverzekering?

Binnen het kader van het CHI-systeem zijn er basis- en territoriale programma's van staatsgaranties voor het verstrekken van gratis medische zorg aan burgers. De basis bepaalt dat burgers gratis moeten zorgen voor:

• primaire medische zorg, waaronder preventie, diagnose, behandeling van ziekten, behandeling van zwangerschap;
• gespecialiseerde, met inbegrip van high-tech bijstand - acties die vergelijkbaar zijn met de vorige paragraaf, die speciale methoden en complexe medische technologieën vereisen;
• ambulance;
• palliatieve zorg - verlichting van pijn en ziekteverschijnselen van terminaal zieke patiënten.

Het document vermeldt ook de ziekten en aandoeningen waarvoor gratis medische zorg moet worden verleend. Anno 2018 zijn dit:

• infectieuze en parasitaire ziekten;
• neoplasmata;
• ziekten van het endocriene systeem;
• eetstoornissen en stofwisselingsstoornissen;
• ziekten van het zenuwstelsel;
• ziekten van het bloed, bloedvormende organen;
• bepaalde aandoeningen waarbij het immuunsysteem betrokken is;
• ziekten van het oog en zijn adnexa;
• oor- en mastoïde ziekten;
• ziekten van de bloedsomloop;
• aandoeningen van de luchtwegen;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder ziekten van de mondholte, speekselklieren en kaken (met uitzondering van tandprothesen);
• ziekten van het urogenitale systeem;
• ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel;
• ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel;
• verwonding, vergiftiging en enkele andere gevolgen van externe oorzaken;
• aangeboren afwijkingen (misvormingen);
• vervormingen en chromosomale afwijkingen;
• zwangerschap, bevalling, het kraambed en abortus;
• bepaalde aandoeningen die optreden bij kinderen tijdens de perinatale periode;
• mentale en gedragsstoornissen.

De lijst bevat ook symptomen, tekenen en afwijkingen die niet zijn geclassificeerd als ziekten en aandoeningen. Daarom moet u voor al deze aandoeningen gratis medische hulp krijgen.

In elke samenstellende entiteit van de Russische Federatie ontwikkelt en keurt de regionale regering een territoriaal programma van staatsgaranties voor het verstrekken van gratis medische zorg aan burgers goed. U kunt het in de regel vinden op de website van het plaatselijke ministerie van volksgezondheid of een eenheid met een andere naam, maar met vergelijkbare functies, evenals op de website van het Territorial MHI-fonds. Regionale programma's kunnen het dienstenaanbod in het kader van het beleid uitbreiden, maar niet inperken.

Welke excuses gebruikt het ziekenhuis om u te laten betalen voor de service?

Dit zit niet in de standaard, er is geen tarief voor de dienst

Voor veel ziekten zijn er door het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling goedgekeurde normen die voorschrijven wat, wanneer en hoe vaak een patiënt moet doen. Ook als de diagnose en behandeling iets vereisen dat niet in de norm staat, wordt de hulpverlening verzorgd door het staatsgarantieprogramma. Het zegt overigens niets over het kronkelen van de pijn voor de deur van de kliniek laten staan als er geen tarief is voor hulp.

Dit is geen afspraak, maar een aanbeveling

Wat de arts voorschrijft, is opgenomen in het kader van de verplichte ziektekostenverzekering en wordt betaald uit het fonds, omdat hij volgens de normen handelt. Tegelijkertijd lijkt de aanbeveling niet verplicht te zijn voor implementatie, en daarom kunt u alleen voor geld de juiste service krijgen.

Maar het is belangrijk om het een van het ander te onderscheiden. Bij osteochondrose kan de arts bijvoorbeeld preventieve gymnastiek aanbevelen tussen exacerbaties om de aandoening te verlichten. En een röntgenfoto is een recept dat nodig is voor een diagnostisch beeld, en het kan geen aanbeveling zijn.

'De instelling heeft geen MRI- of echoapparaat'

U moet worden doorverwezen naar een CHI-faciliteit die over apparatuur beschikt. Deze onderzoeken zijn nodig om een aantal diagnoses te stellen. Het ontbreken van een apparaat betekent niet dat de arts de theeblaadjes moet lezen als de patiënt geen dienst voor geld kan krijgen.

Welke diensten kunt u gratis krijgen, zelfs als u wordt gevraagd te betalen?

1. Analyses van schildklierhormonen

Als u ooit de noodzaak heeft gehad om schildklierhormonen te bestuderen, heeft u misschien van een arts gehoord dat "eenvoudige" tests in een polikliniek zullen worden gedaan, maar voor "complexe" tests is er geen apparatuur in de instelling. De redenen kunnen echter verschillen, het resultaat is hetzelfde - in overeenstemming met medische normen, volgens het beleid, moet u het volgende onderzoek doen:

• het gehalte aan vrij trijoodthyronine (T3);
• het gehalte aan vrij thyroxine (T4);
• thyrotropine;
• antilichamen tegen thyroglobuline;
• antilichamen tegen thyroperoxidase;
• antistoffen tegen de thyroïdstimulerend hormoon (TSH) receptor.

In het geval van niet-toxisch struma worden aanvullende tests aan de lijst toegevoegd die nodig zijn voor de diagnose.

2. Hulp bij obesitas

Mensen met overgewicht worden meestal naar de sportschool en naar voedingsdeskundigen gestuurd, wat aanzienlijke hoeveelheden geld vereist. Tegelijkertijd is obesitas een ziekte die wordt behandeld door de verplichte medische verzekering.

De arts moet de oorzaken van overgewicht bepalen (te veel eten, medicijnen gebruiken, enzovoort). De standaard omvat een afspraak met een gynaecoloog, uroloog, cardioloog, endocrinoloog, psychiater en zelfs een voedingsdeskundige, diverse onderzoeken.

Daarnaast moet je volgens de norm de dagelijkse calorie-inname berekenen, rekening houdend met lichaamsgewicht en lichamelijke activiteit. Een arts met een gespecialiseerde opleiding zal het waarschijnlijk beter doen dan een zelfverklaarde voedingsdeskundige van Instagram.

3. In vitro bevruchting

Sinds 2013 is de dure IVF-procedure opgenomen in de verplichte ziektekostenverzekering. Toegegeven, om eraan deel te nemen, is één beleid niet genoeg.

Patiënten die geïndiceerd zijn voor in-vitrofertilisatie worden geselecteerd door een speciale commissie op basis van de resultaten van analyses en studies. Die overigens ook volgens het beleid worden gemaakt.

Tegelijkertijd voorziet het verplichte ziektekostenverzekeringsprogramma niet in het gebruik van donorembryo's of -eieren en draagmoederschap. Maar sinds 2018 is het mogelijk om embryo's die in het kader van de IVF-procedure zijn verkregen, gratis te bevriezen.

4. Verstrekking van medicijnen in het ziekenhuis

Dit geldt zowel voor dagopnames als voor dagopnames: de instelling moet u volledig voorzien van de benodigde medicijnen.

5. Raadpleging van een enge specialist

Een afspraak wordt je niet geweigerd, maar ze zeggen dat je een maand of zelfs langer moet wachten omdat de specialist het druk heeft. Maar "via de kassier" is hij klaar om u vandaag te onderzoeken. Een logische vraag rijst: als hij het druk heeft, hoe vindt hij dan tijd voor een betalende patiënt?

Het programma van staatsgaranties voor het verstrekken van gratis medische zorg aan burgers schrijft de wachttijden voor:

• ontvangst door een therapeut - niet meer dan 24 uur vanaf het moment van contact met een medische organisatie;
• consultaties bij een gespecialiseerde arts - niet meer dan 14 kalenderdagen;
• diagnostische en laboratoriumtests - niet meer dan 14 kalenderdagen.

6. Tandheelkundige diensten

Het is beter om de exacte lijst van geleverde diensten te controleren op de website van het Territorial MHI-fonds in de algemene tariefovereenkomst voor het lopende jaar. U kunt minimaal:

• anesthesie krijgen (behalve voor orthopedisch werk);
• tandbederf genezen;
• tandplak verwijderen;
• onder begeleiding van een specialist mondhygiëne leren.

De lijst met gratis diensten is behoorlijk lang en uitgebreider dan je zou denken als het gaat om gratis tandheelkunde. U krijgt misschien een extra dienst aangeboden voor geld, maar u wordt niet gechanteerd door een tand te boren zonder verdoving als u niet betaalt.

7. MRI, CT en echografie

U moet gratis worden onderzocht, maar alleen zoals voorgeschreven door uw arts. De arts verwijst u door naar een procedure als hij dit belangrijk vindt voor diagnose en behandeling. Maar je bent niet verplicht om je hypochondrie te dienen en te voldoen aan de wens om volgens de polis van top tot teen onderzocht te worden, hiervoor heb je specifieke klachten nodig.

8. Massage

Als de diensten van een massagetherapeut nodig zijn voor de behandeling, moeten deze gratis aan u worden verleend. Maar een doktersafspraak is noodzakelijk.

9. Vaccinaties

Ook het vaccin tegen infecties op het Rijksvaccinatieschema is gratis verkrijgbaar. Het bevat:

• Hepatitis B;
• difterie;
• kinkhoest;
• mazelen;
• rodehond;
• polio;
• tetanus;
• tuberculose;
• parotitis;
• hemofiele infectie;
• pneumokokkeninfectie;
• griep.

10. Depressie

De website van het ministerie van Volksgezondheid heeft een standaard voor eerstelijnsgezondheidszorg voor depressie. Volgens het document kun je in de diagnostische fase bijvoorbeeld worden onderzocht door een psychotherapeut, psychiater, psycholoog.

Hoe weet u of u recht heeft op een dienst?

De gemakkelijkste manier is om de verzekeringsmaatschappij te bellen en het te vragen. Haar nummer staat direct op uw polis vermeld. Maar als je gewend bent om niemand te vertrouwen, volg dan het algoritme.

1. Controleer of er een vermoedelijke of geïdentificeerde ziekte is in het basisprogramma van staatsgaranties voor het verstrekken van gratis medische zorg aan burgers.

2. Als dat niet het geval is, bestudeer dan het territoriale programma op de website van het plaatselijke ministerie van Volksgezondheid of TFOMS.

3. Zoek de zorgstandaard bij ziekte op de website van het ministerie van Volksgezondheid: selecteer een klas in het vervolgkeuzemenu en zoek deze vervolgens op in de lijst.

4. Bestudeer de norm. Daarin vindt u diensten die worden verleend voor de diagnostiek (rubriek 1) en behandeling (rubriek 2) van de ziekte. Ze moeten u, indien nodig, allemaal gratis worden verstrekt.

Wat te doen als de service zou moeten, maar deze wordt geweigerd?

Volgens de leidende advocaat van de Europese Juridische Dienst, Oksana Krasovskaya, moet u een klacht indienen als u gratis medische zorg wordt geweigerd en het onmogelijk is om de kwestie binnen de medische instelling op te lossen:

• aan de ziektekostenverzekeraar waarvan het telefoonnummer op de verzekeringspolis staat;
• aan het Territoriaal Fonds van het CHI (het telefoonnummer is te vinden op de website van de organisatie of op informatiestands in een medische instelling);
• aan het territoriale gezondheidsbeheersorgaan - een profielcommissie, afdeling, enzovoort;
• aan het Federale CHI-fonds (telefoon van de afdeling voor de bescherming van burgerrechten in het CHI-systeem - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vooraanstaand advocaat van de Europese Juridische Dienst

Bij klachten controleert de verzekeringsorganisatie de kwaliteit van de medische zorg in de instellingen. Als de feiten van schendingen van de rechten van burgers worden vastgesteld, kan het bedrijf weigeren om diensten aan de medische instelling te betalen of via de rechtbank vergoeding van schade aan de verzekerde eisen.