Hoe nieuwe golven van een pandemie eruit kunnen zien

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 04:06

Verschillende scenario's in overweging nemend, vergelijken experts COVID-19 met de Spaanse griep, waaraan in een paar jaar tijd 50 miljoen mensen stierven.

Tijdens de Eerste Wereldoorlog waren de Chinezen, op zijn zachtst gezegd, niet opgewassen tegen de rest van de wereld: er was een machtsstrijd in het land, de Chinezen verklaarden Duitsland de oorlog, erkenden dit besluit vervolgens als ongrondwettelijk, kondigde het weer aan. Toen de geallieerden hulp van hen eisten, begonnen de Chinezen een soort "bouwbataljon" voor Europa uit te rusten. Chinese arbeiders moesten loopgraven graven, telegraafdraden aanleggen, barricades en spoorwegen bouwen.

In 1918 begon Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic in het land, een epidemie van "winterziekte" (tegenwoordig zouden we het een "verkoudheid" noemen) - het is dus niet verwonderlijk dat mensen met griep bevonden zich tussen delen van het Chinese arbeiderskorps die ten strijde trokken.

We kennen het resultaat: de Eerste Wereldoorlog stierf door kogels en artillerie in vier jaar oorlog. Gedood, gewond en vermist ongeveer 8,5 miljoen soldaten, bijna 13 miljoen burgers werden het slachtoffer van honger en moorden. Het aantal slachtoffers van de "Spaanse griep" dat door ongewapende arbeiders uit China is gehaald, bereikte 50 miljoen in twee jaar van de pandemie. De gegevens bijwerken: de wereldwijde sterfte van de "Spaanse" grieppandemie van 1918-1920.

In 2016 reconstrueerden Canadese historici Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission van de omstandigheden van de wereldwijde pandemie. Hoewel het beeld van land tot land enigszins verschilde, zijn er drie verschillende golven van de pandemie over de hele wereld, die zich voordoen in de lente van 1918, de herfst van 1918 en de winter van 1918-1919. De meeste slachtoffers van de pandemie stierven in de tweede golf.

De meeste Chinezen gingen via Canada naar Europa - ze werden in de haven afgezet, op treinen gezet en vervolgens naar de andere kant van het land gebracht en naar New York vervoerd. Van daaruit werden ze naar Schotland gestuurd en vervolgens naar Frankrijk, waar ze zich uiteindelijk in een oorlogsgebied bevonden.

De Canadese premier vreesde redelijkerwijs dat de Chinese arbeiders zich onderweg zouden verspreiden. Om dit te voorkomen, wees hij soldaten toe aan de rijtuigen. Hier vond in 1918 de eerste uitbraak plaats: de Canadezen blokkeerden de route voor de volgende Chinese eenheden, maar de ziekte was al uitgebroken - de soldaten die de Chinezen bewaakten, begonnen ziek te worden.

Een van de eerste 'internationale knooppunten' van de ziekte was de Britse havenstad Plymouth, een plaats waar ook Chinese arbeiders reisden. Vanuit deze haven arriveerde de Spanjaard samen met de besmette matrozen in Europa, Afrika, Nieuw-Zeeland en de Verenigde Staten. In vier maanden tijd verspreidde de ziekte zich over de halve wereld en begon te doden.

De golf nam af in januari 1919 - nadat de meerderheid van de mensen op de planeet ziek was geweest. Mensen die vatbaar zijn voor het virus zijn te vergelijken met 'brandstof': zodra de meeste brandstof 'opgebrand' was, stopte de 'machine' van de epidemie. Daarom leek de derde golf al meer op een kleine flits. In de winter van 1918-1919 raakten van tijd tot tijd mensen zonder immuniteit voor de Spaanse griep besmet, maar dat waren er al weinig, dus de derde golf bleek veel kleiner dan de tweede.

In 1918 was er een tekort aan medisch personeel in de achterhoede Herziening van de geschiedenis van pandemische griep: patronen van opkomst en overdracht begrijpen: artsen en verpleegsters waren in oorlog. Ziekenhuisplaatsen raakten snel op, dus werden scholen en andere openbare plaatsen aangepast voor ziekenhuizen. Maar zelfs de artsen die thuis bleven, konden weinig doen om de zieken te helpen - vaccins en medicijnen tegen griep waren nog niet uitgevonden. Gewone mensen werden gered door de Grote Pandemie: de Verenigde Staten in 1918-1919 met huismiddeltjes zoals een mengsel van water, zout en kerosine. De vraag naar alcohol is sterk toegenomen - velen hoopten op alcohol (zelfs sommige artsen raadden aan om het te drinken als bescherming tegen de griep).

Ze wisten niet echt hoe ze de griep moesten diagnosticeren. Het enige wat de artsen wisten, was dat de ziekte zich verspreidt door niezen en hoesten. Hierdoor werd griep vaak verward met andere ziekten en werd het niet goed geregistreerd - zodat uitbraken van de ziekte vaak door de documenten werden doorgegeven. Als gevolg hiervan werden maatregelen die de verspreiding van de ziekte konden indammen ongelijk toegepast 1918 Pandemie (H1N1-virus) - of te laat, toen het optimale moment om de ziekte in te dammen al was gemist.

Influenza-1918 en coronavirus-2019

Het Amerikaanse Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) is van mening dat het beste model voor COVID-19: het CIDRAP-standpunt voor het begrijpen van de coronaviruspandemie, pandemische griep is in plaats van eerdere uitbraken van coronavirusziekte.

De coronavirusziekte COVID-19 geassocieerd met SARS-CoV-2 lijkt niet erg op zijn andere coronavirusvoorlopers. De SARS - CoV - 1 SARS-epidemie van 2003 werd snel gestopt, zodat in 2004 geen enkel nieuw geval van Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) werd gemeld en MERS - CoV in principe geen Middle East Respiratory Syndrome (MERS)) een internationale pandemie veroorzaken.

Volgens de onderzoekers zijn de overeenkomsten tussen eerdere grieppandemieën en de pandemie van het coronavirus op verschillende manieren opvallend:

• Bevolkingsgevoeligheid … Zowel het SARS-CoV-2-coronavirus als het influenza A (H1N1)-virus zijn volledig nieuwe virale pathogenen waartegen de mensheid geen immuniteit heeft. Dit betekent dat iedereen die elk van deze virussen tegenkomt, het risico loopt ziek te worden.
• "Lifestyle" en distributiemethode … Beide virussen nestelen zich in de luchtwegen en worden samen met de kleinste speekseldruppels overgedragen.
• Overdracht door asymptomatische patiënten … Beide virussen kunnen worden verspreid door mensen die niet eens weten dat ze ziek zijn.
• Epidemisch potentieel … De praktijk leert dat beide virussen in staat zijn veel mensen te infecteren en zich snel over de wereld te verspreiden.

Maar er zijn ook verschillen. COVID-19 is besmettelijker dan griep: reproductie-index (R₀) R0 ontrafelen: overwegingen voor volksgezondheidstoepassingen bij coronavirusinfectie hierboven. Het heeft een langere incubatietijd (vijf dagen versus twee) en een hoger percentage asymptomatische dragers (tot 25 procent versus 16 voor griep). Bovendien valt de tijd van de grootste besmettelijkheid hoogstwaarschijnlijk in het asymptomatische stadium - in tegenstelling tot de griep, waarvoor dit moment plaatsvindt in de eerste twee dagen na het begin van de symptomen. Daarom, als influenza R₀ binnen 1, 4–1, 6 Modelleren van griepepidemieën en pandemieën: inzicht in de toekomst van de Mexicaanse griep (H1N1), dan heeft het coronavirus volgens verschillende schattingen R₀ kan zijn van 2, 6 Rapport 9: Impact van niet-farmaceutische interventies (NPI's) om COVID-19-sterfte en zorgvraag te verminderen tot 5, 7 Hoge besmettelijkheid en snelle verspreiding van ernstig acuut ademhalingssyndroom Coronavirus 2.

Dus de Spaanse grieppandemie van 1918-1920 en COVID-2019 kan worden vergeleken met Rapport 9: Impact van niet-farmaceutische interventies (NPI's) om COVID-19-sterfte en zorgvraag te verminderen - en de vergelijking zal "in het voordeel" zijn van coronavirus ziekte. Gezien het feit dat op het hoogtepunt van de Spaanse griep één patiënt besmet was Schattingen van het reproductiegetal voor seizoens-, pandemische en zoönotische griep: een systematische review van de literatuur voor twee, dan zou de hypothetische "tsunami" van COVID-2019 ongeveer één kunnen zijn en een half tot drie keer gevaarlijker.

Komt er een tweede golf?

Het uitbreken van een besmettelijke ziekte stopt wanneer het effectieve reproductieve aantal, R_e, wordt kleiner dan één. Dit gebeurt op een moment dat het aantal mensen dat kwetsbaar is voor het virus afneemt, waardoor de zieke niemand meer kan besmetten.

Om te berekenen hoeveel mensen onkwetsbaar moeten worden om de pandemie te laten stoppen, moet rekening worden gehouden met het aandeel mensen dat vatbaar is voor besmetting. Om de epidemie te stoppen, sR₀ <1. Dat wil zeggen, s <1 / R₀… En als R₀ coronavirus infectie - 2, 6-5, 7, dan die R_e in een specifiek geval is het minder dan één geworden, het percentage mensen dat vatbaar is voor infectie moet minder dan 40-20 procent zijn.

Dit kan op de volgende manieren worden bereikt:

• Als 60-80% van de bevolking ziek wordt.
• Als diezelfde 60-80% van de mensen kan worden gevaccineerd.
• Als alle besmettelijke mensen worden geïsoleerd van kwetsbare mensen en hun contacten worden gecontroleerd.

In deze situatie stopt de pandemie en komt er geen tweede golf. Toegegeven, dit zal alleen werken als de immuniteit van degenen die ziek of gevaccineerd zijn stabiel is. Een perspectief op meerdere golven van grieppandemie - anders beginnen mensen na enige tijd besmet te raken in de tweede ronde. Onderzoekers weten echter nog niet precies hoe resistent de immuniteit tegen SARS - CoV - 2 zal zijn. Houd er rekening mee dat Coronavirus-infecties en immuunreacties van aanhoudende immuniteit in principe niet worden gevormd op coronavirusinfecties, dus het risico op herinfectie met een andere stam van coronavirus kan niet worden genegeerd.

Net als in de dagen van de Spaanse griep heeft de mensheid nog geen enkele bescherming tegen de ziekte van het coronavirus. Er zijn geen effectieve medicijnen - en het is onwaarschijnlijk dat ze in de nabije toekomst zullen verschijnen - en we zullen pas over een jaar of twee op het verschijnen van een vaccin kunnen rekenen. We kunnen echter ook niets doen met de ziekte op basis van kudde-immuniteit - dan zal het coronavirus immers 0, 9-7, 2% van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) doden: epidemiologie, virologie, klinische kenmerken, diagnose, en preventie van patiënten, zodat de kosten van immuniteit te hoog zouden zijn.

Het enige dat overblijft voor de mensheid is het implementeren van inperkingsmaatregelen Het effect van controlestrategieën om sociale vermenging te verminderen op de uitkomsten van de COVID-19-epidemie in Wuhan, China: een modelstudie van de ziekte: ofwel verklaren quarantaine (zoals in China, Italië, Denemarken en Engeland), of de bevolking oproepen tot social distancing (vergelijkbaar met sommige Amerikaanse staten en Rusland). Deze maatregelen kunnen het aantal nieuwe infecties verminderen en duizenden levens redden, maar ze zullen niet helpen om een immuunschild te krijgen.

Als we voortijdig afstand doen van social distancing, R_e blijft zoals het was. En aangezien het heel moeilijk te begrijpen is wanneer het al mogelijk is om maatregelen om de ziekte in te dammen te laten varen, moeten we toegeven dat de kans op een tweede golf van COVID-19 erg groot is. Pas op voor de tweede golf van COVID-19.

Les uit St. Louis

Er is weinig informatie over hoe ze tijdens de Spaanse griep de griep in Europa probeerden in te dammen - vanwege de oorlog zijn hier bijna geen documenten over bewaard. De oorlog had geen invloed op het grondgebied van de Verenigde Staten, dus er zijn meer records in dit land. Daarom weten we dat in Amerikaanse steden en op militaire bases, waar ze erin slaagden inperkingsmaatregelen in te voeren (quarantaine, schoolsluitingen, verbod op openbare bijeenkomsten), het sterftecijfer lager was dan niet-farmaceutische strategieën voor het verminderen van griep, Amerikaanse gemeenschappen, Pandemie van 1918-1920, en de hoogtepunt van de epidemie kwam later … Het is waar dat in veel gemeenschappen de richtlijnen van lokale overheden over de gevaren van griep slecht werden begrepen door de Grote Pandemie: de Verenigde Staten in 1918-1919, en ze werden vaak helemaal genegeerd.

Zo arriveerde de Spaanse griep in oktober 1918 in St. Louis. Met de steun van de burgemeester, de gezondheidscommissaris, Dr. Max Starkloff, sloot stadsscholen, theaters, bioscopen, uitgaansgelegenheden, verbood het tramgebruik en verbood meer dan twintig mensen om samen te komen. Hij sloot zelfs kerken - voor het eerst in de geschiedenis van de stad. De aartsbisschop was erg ongelukkig, maar kon de beslissing van de dokter niet terugdraaien.

Naast maatregelen die tegenwoordig "social distancing" zouden worden genoemd, werkte Dr. Starkloff met de bevolking: hij verspreidde een brochure onder de stedelingen, waarin hij opriep om je mond met je hand te bedekken bij het hoesten om de ziekte niet te verspreiden. De brochure werd gedrukt in acht talen - er was zelfs een versie in het Russisch en Hongaars.

Dankzij zijn inspanningen is het effectieve reproductiegetal (R_e) werd minder dan één. Echter, St. Louis te vroeg Hoe sommige steden 'de curve afgevlakt' hebben tijdens de grieppandemie van 1918, ontspande. In de elfde week van social distancing besloot de regering dat het gevaar geweken was en hief de beperkingen op. Mensen wierpen zich weer in scholen en kerken, en weer besmetten ze elkaar opnieuw. Als resultaat, R_e groeide weer - en de tweede golf van de ziekte begon, krachtiger dan de eerste. Twee weken later greep de regering in en hervatte beperkende maatregelen, de epidemie begon af te nemen, maar de doden konden natuurlijk niet worden teruggebracht.

Na het einde van de pandemie werd duidelijk dat zelfs deze "halfslachtige" maatregelen heilzaam waren. In St. Louis stierven 1.703 mensen - de helft van het aantal naburige Philadelphia. Toegegeven, er werden ook beperkende maatregelen ingevoerd in de stad - maar daarna werd de parade voor 200.000 mensen gehouden.

Wat golven kunnen zijn?

In de jaren twintig van de twintigste eeuw wisten mensen heel weinig over de aard van de Spaanse griep - er was zelfs geen exacte zekerheid dat het virussen waren die de griep veroorzaakten, en niet de bacteriën. Review the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence en Transmissie. Sindsdien heeft de mensheid kennis verzameld en nog drie soortgelijke pandemieën overleefd - en geen van hen was zo verwoestend als de pandemie van 1918-1920.

We hebben niet geleerd om virale aandoeningen van de luchtwegen te behandelen, maar we hebben geleerd ze in te dammen. De effectiviteit van afschrikkende maatregelen kan ook verschillen - daarom suggereren CIDRAP-experts COVID-19: het CIDRAP-uitzichtpunt ten minste drie scenario's, volgens welke de "tweede golf" theoretisch zou kunnen verlopen.

Surfen

Hoe het eruit zou kunnen zien. Na de eerste golf komen dezelfde golven eens in de 1-2 jaar en vanaf 2021 - iets kleinere golven.

Onder welke voorwaarden? Als alles blijft zoals het gaat. Uiteindelijk zullen staten de inperkingsmaatregelen moeten versoepelen en zullen mensen aan het werk moeten. Ondanks sociale afstand beginnen mensen na verloop van tijd opnieuw besmet te raken. Wanneer de pandemie een bepaalde drempel bereikt, moeten de beperkingen opnieuw worden ingevoerd - en zal de nieuwe pandemie verdwijnen. Kleine golven zullen de mensheid "rollen" totdat 60-70% van de mensen ziek wordt - of totdat er een vaccin verschijnt.

Tsunami

Hoe het eruit zou kunnen zien. In de herfst (of winter) van 2020 zal een "tsunami" de mensheid treffen, gevolgd door verschillende kleinere golven in 2021 - zoals in het geval van de Spaanse griep.

Onder welke voorwaarden? Als de eerste golf van de mensheid niets leert. In plaats van zich voor te bereiden op de tweede golf, zal de regering de "waarschuwing" negeren en geen geld uitgeven aan het bemannen van ziekenhuizen, en zullen de burgers leven zoals voorheen: naar concerten, restaurants en andere plaatsen waar mensen samenkomen. De situatie zal vergelijkbaar zijn met "surfen", alleen de volgende golf zal onmiddellijk gigantisch zijn - en zal snel hoogte winnen. In deze situatie zal 60-70% van degenen die ziek zijn geweest, noodzakelijk voor groepsimmuniteit, snel worden gerekruteerd - maar met grote verliezen.

Rimpeling

Hoe het eruit zou kunnen zien. Zoals surfen - maar zonder opnieuw beperkende maatregelen te hoeven invoeren. Dat wil zeggen, er zullen geen nieuwe pandemieën zijn, maar er zullen in 2020-2021 verschillende kleine epidemieën zijn.

Onder welke voorwaarden? Als het SARS - CoV - 2-coronavirus zich snel aanpast aan zijn nieuwe menselijke gastheren en daardoor zijn dodelijke potentieel verliest. Bij grieppandemieën is dat nog niet gebeurd. Maar mogelijk is dat met het coronavirus anders. SARS - CoV - 1 verdween na de eerste epidemie - maar het was veel minder besmettelijk. Over het algemeen hebben virussen van deze familie (bijvoorbeeld, projecteren van de transmissiedynamiek van SARS-CoV-2 gedurende de postpandemische periode, minder gevaarlijke HCoV - OC43 en HCoV - HKU1) de neiging om constant in de populatie te circuleren en te wachten op het juiste moment om een nieuwe epidemie uitlokken.

Coronavirus. Aantal geïnfecteerden:

243 093 598

in de wereld

8 131 164

in Rusland Bekijk kaart